知识宝典 | 眼睑下垂的矫正原理是什么?

　　调节上睑下垂的目的是防止视力下降，改良外观。无论采用哪种调节方法，都要针对病因。在查明具体病因后，矫正病的病因首先要用药物调节。如果药物调节果不好，那么就要等病情稳定后再考虑手术调节上睑下垂。千万不要贸然使用手术等侵入性调节。

　　上睑下垂手术失败：

　　1、上睑下垂手术失败导致矫正缺失。

　　什么情况下：多见于肌力差、提上睑肌缩短的先天性上睑下垂。至于额肌悬吊，往往由于悬吊高度不足或筋膜滑脱，也可能出现矫正缺乏症。筋膜滑脱是由眼轮匝肌过度收缩引起的，多见于不合作的儿童。

　　如何预防：预防矫正病的关键是术前做详细检查，根据检查结果选择合适的手术。一种手术方法不能用于调节不同肌力和不同原因引起的上睑下垂。

　　解决方法1:上睑提肌肌力在5毫米以上，缩短上睑提肌后矫正不足。术后3 ~ 6个月肿胀消退后，可经皮入路提上睑肌缩短术，但不能经结膜缩短术。如果肌力小于5毫米，应将额肌移植到跗骨或悬吊。

　　解决方案二：额肌悬吊后，矫正不足，可以再做悬吊或直接将额肌移植到睑板。

　　2、上睑下垂手术失败导致矫正过度。

　　什么情况下：老年性上睑下垂较常见的上睑提肌缩短是由于术中切除过多或额肌悬吊时筋膜过紧所致。

　　解决方法1:缩短提上睑肌后，术后2周内矫正过度。你可以用手向下按摩上眼睑，或者闭上眼睛后用手按压上眼睑，然后试着睁开眼睛。反复训练2 ~ 3个月往往见。或者局部麻醉下，用1号线略高于上睑缘做褥式缝合，将上睑向下拉，也可以有。若矫正过度明X，应再次做打切口，将提上睑肌缩至睑板上缘缝合。必要时可采用异体巩膜移植延长提上睑肌。

　　解决方案二：额肌悬吊矫正过多，早期可通过上述按摩或缝合牵引进行矫正。后期应再次切开上睑，去除筋膜固定线，根据上睑高度调整牵引力。

　　3、兔眼和暴露性角膜炎伴上睑下垂手术失败。

　　解决方法：在兔眼轻度(睑裂不全)的情况下，只要存在Bell现象(面神经麻痹时，患眼裂扩大，眼睛不全或完全不能闭合)，下角膜就不外露，不会导致角膜并发症。如果兔眼明X，或上直肌麻痹或下斜肌功能障碍导致下角膜暴露，会引起角膜上皮干燥、脱落甚至浸润。如果出现溃疡，矫正兔的眼睛应该紧急手术(现在不完全闭合)。一般手术后，兔眼会随着时间逐渐变小。有轻度角膜并发症者应通过临时牵引缝合或另一种手术进行矫正。

　　4、眼睑下垂手术中穹窿结膜脱垂失败。

　　方法：手术结束前发现结膜脱垂时，用0号丝线从穹窿处做3对褥式缝线，然后穿过上眼睑皮肤进行结扎。术后需切除部分脱垂的结膜。

　　5、上睑下垂手术失败引起的眼睑外翻。

　　上睑下垂手术后，睑外翻的后遗症很少见。

　　解决方法：轻度患者可在水肿消退后自行复位。严重者应再次行打切口，调整睑板上筋膜或提上睑肌附着位置，同时调节脱垂的结膜。

　　6、上睑下垂手术失败后上睑褶皱不对称。

　　解决办法：矫正不足，按矫正不足处理。如果矫正满意，等待术后3个月左右，再切除原切口的疤痕和部分切口下唇的皮肤，再次缝合。

　　7、眼睑下垂手术失败眼睑边缘有棱角畸形或弧度差。

　　额肌悬吊术后可出现上睑下垂后上睑角畸形或睑缘弧度差的症状。常因筋膜各臂牵拉不均匀，或睑板缝合位置不当所致。

　　解决方法：术前仔细检查眼睑缘的弯曲度，及时纠正缺损。

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